बाल चिकित्सा गुर्दा प्रत्यारोपण

By Medical Expert Team

Jun 18 , 2024 | 2 min read | अंग्रेजी में पढ़ें

बच्चों में अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) की घटना और व्यापकता समग्र ईएसआरडी आबादी का एक बहुत छोटा हिस्सा (2% से कम) दर्शाती है। बच्चों में ईएसआरडी के सबसे आम कारण जन्मजात, सिस्टिक और वंशानुगत रोग हैं, इसके बाद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है। अंतर्निहित एटियोलॉजी भी प्रस्तुति की उम्र के अनुसार भिन्न होती है।

बाल चिकित्सा आबादी में ईएसआरडी उपचार करने वाले चिकित्सक के लिए अनूठी चुनौतियां पेश करता है। यह कंकाल के विकास को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है; ये रोगी आमतौर पर समान आयु वर्ग के अन्य बच्चों की तुलना में छोटे होते हैं। बार-बार अस्पताल जाने, स्कूल में उपस्थिति कम होने और अन्य बच्चों के साथ कम संपर्क के कारण, न्यूरोसाइकोलॉजिकल विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। अंततः, इस आबादी में स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता और समग्र अस्तित्व में काफी कमी आई है।

रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) के सभी तरीकों में से, रीनल ट्रांसप्लांटेशन को प्राथमिकता दी जाती है। जब आरआरटी की आवश्यकता हो, तो ट्रांसप्लांटेशन पर विचार किया जाता है। दुनिया भर में ज़्यादातर ट्रांसप्लांट सेंटर बाल चिकित्सा ईएसआरडी रोगियों को स्वीकार करते हैं, जब उनका वजन 10-15 किलोग्राम से ज़्यादा होता है। इससे ग्राफ्ट के नुकसान और मृत्यु दर की संभावना कम हो जाती है।

इन रोगियों के लिए केवल कुछ ही विपरीत संकेत हैं - सक्रिय या अनुपचारित दुर्दमता, सक्रिय या अनुपचारित संक्रमण और समग्र रूप से खराब रोगनिदान के साथ एकाधिक/प्रगतिशील चिकित्सा सह-रुग्णताएं।

प्रत्यारोपण से पहले की जांच में उन बीमारियों पर ध्यान दिया जाता है, जिनमें प्रत्यारोपित किडनी में दोबारा होने की संभावना अधिक होती है। एक और महत्वपूर्ण कारक जिस पर ध्यान देना चाहिए, वह है मुश्किल/असामान्य मूत्राशय वाला रोगी। प्रतिकूल मूत्राशय गतिशीलता प्रत्यारोपित किडनी के विफल होने का उच्च जोखिम पैदा करती है। इन रोगियों को गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए प्रतिबद्ध करने से पहले विस्तृत मूल्यांकन और पुनर्वास सर्वोपरि है।

रोगी के साथ-साथ, रोगी के परिवार/देखभालकर्ता को भी पर्याप्त शिक्षा और परामर्श दिया जाता है ताकि दवाओं और अनुवर्ती कार्रवाई दोनों के साथ उचित अनुपालन सुनिश्चित किया जा सके। किशोर आबादी में अधिकांश ग्राफ्ट हानि और देर से अस्वीकृति के लिए संदिग्ध दवा गैर-अनुपालन योगदान देता है।

बाल चिकित्सा आबादी में प्रत्यारोपण सर्जरी अपनी चुनौतियों के बिना नहीं है। एक चतुर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन के दौरान महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चूंकि बाल चिकित्सा ईएसआरडी रोगियों की कुल संख्या कम है, इसलिए बहुत से केंद्र उच्च मात्रा वाले बाल चिकित्सा प्रत्यारोपण मामले का दावा नहीं कर सकते हैं।

इन मामलों को अधिमानतः तृतीयक देखभाल/रेफरल केंद्रों द्वारा प्रबंधित किया जाना चाहिए। हमारे देश में, अधिकांश प्रत्यारोपण जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण से गुजरते हैं; अधिकांश दाता माताएँ होती हैं। रोबोट-सहायता प्राप्त गुर्दा प्रत्यारोपण इन युवा रोगियों को काफी कम रक्त हानि, ऑपरेशन के बाद दर्द और बेहतर कॉस्मेटिक परिणामों (इन युवा रोगियों के लिए एक प्रमुख निर्णायक कारक) के लाभों के साथ एक और विकल्प देता है।

बाल आयु वर्ग में कुल मिलाकर जीवित रहने की दर वयस्क आबादी के बराबर है। पिछले कुछ दशकों में, जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय सुधार हुआ है।

डायलिसिस की तुलना में सफल प्रत्यारोपण से विकास, तंत्रिका-संज्ञानात्मक विकास और समग्र जीवन-यापन के मामले में महत्वपूर्ण लाभ मिलता है। इन रोगियों का विकास तेजी से होता है। इससे रोगी के माता-पिता और भाई-बहनों पर बोझ भी कम होता है।

हमारी अनुभवी टीम ने 100 से ज़्यादा बच्चों में किडनी ट्रांसप्लांट किए हैं। सबसे कम उम्र का मरीज़ चार साल का लड़का था जिसका वज़न 10 किलो था। हमने अब तक सात रोबोटिक बच्चों में किडनी ट्रांसप्लांट किए हैं।