नई पीढ़ी के पेसमेकर की कीमत

By Dr. Naveen Bhamri in Cardiac Sciences

Jun 18 , 2024 | 5 min read | अंग्रेजी में पढ़ें

भारत और दुनिया भर में अचानक मौत मौत के सबसे आम कारणों में से एक है और इसे पेसमेकर (ICD) लगाकर रोका जा सकता है। अध्ययनों से पता चला है कि सभी अचानक हृदय गति रुकने के 60 प्रतिशत मामले अतालता के कारण होते हैं। हर साल दुनिया भर में 1-2 मिलियन लोग पेसमेकर की पहुंच न होने के कारण मर जाते हैं। भारत में, हर साल लगभग 1, 00,000 मरीज़ ब्रैडीकार्डिया (धीमी हृदय गति) से पीड़ित होते हैं। हालाँकि, भारत में हर साल केवल 20,000 मरीज़ ही पेसमेकर का सहारा लेते हैं।

मैक्स सुपर स्पेशियलिटी हॉस्पिटल शालीमार बाग के कार्डियोलॉजी विभाग के एचओडी और एसोसिएट डायरेक्टर डॉ. नवीन भामरी के अनुसार - मूल रूप से, पेसमेकर एक छोटा उपकरण होता है जिसे असामान्य हृदय ताल को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए रोगी की छाती या पेट की त्वचा के नीचे रखा जाता है। शुरुआत में, उन्हें केवल धीमी हृदय गति वाले रोगियों के लिए बैकअप के रूप में विकसित किया गया था, जिससे हृदय को सामान्य दर पर धड़कने के लिए विद्युत स्पंदन दिया जाता था।

आज, पेसमेकर थेरेपी सभी अतालता (असामान्य रूप से धीमी या तेज़ हृदय गति) या हृदय ताल से संबंधित बीमारी के प्रबंधन का पर्याय बन गई है। "पिछले कुछ वर्षों में नई तकनीकेंअतालता के लिए डिवाइस थेरेपी (ICDs), हृदय विफलता के लिए डिवाइस थेरेपी (कार्डियक रीसिंक्रोनाइज़ेशन थेरेपी, CRT) और अतालता और हृदय विफलता (कॉम्बो-डिवाइस) के लिए संयोजन में डिवाइस थेरेपी के रूप में उभरी हैं। इन प्रत्यारोपण योग्य चिकित्सा उपकरणों को तेज़ असामान्य हृदय लय को नियंत्रित करने के लिए निर्धारित किया जाता है, जो मिनटों में नियंत्रित न होने पर मृत्यु का कारण बन सकती हैं, और हृदय विफलता (रक्त पंप करने में हृदय की अक्षमता) के रोगियों में हृदय समारोह में सुधार करने के लिए भी।"

इसके परिणामस्वरूप, रोगियों के बेहतर परिणाम, कम दुष्प्रभाव और अस्पताल में भर्ती होने की समस्या, तथा जीवन की गुणवत्ता सहित दीर्घायु में सुधार हुआ है। प्रौद्योगिकी ने रोग के प्रबंधन की लागत को कम करने में भी मदद की है।

मोटे तौर पर, दो प्रकार के पेसमेकर उपलब्ध हैं- बाहरी और आंतरिक । बाहरी पेसमेकर का उपयोग रोगी को तब तक स्थिर रखने के लिए किया जाता है जब तक कि आंतरिक पेसमेकर वास्तव में प्रत्यारोपित नहीं हो जाता। समय के साथ न केवल आंतरिक पेसमेकर बेहतर हुए हैं, बल्कि बाहरी पेसमेकर में भी काफी बदलाव आया है। डिफाइब्रिलेटर के साथ आने वाले पेसमेकर की बहुत मांग है।

पेसमेकर का आकार और बैटरी

पेसमेकर की गुणवत्ता और आकार में सुधार हुआ है। डॉ. भामरी कहते हैं, "शुरुआती दिनों से पेसमेकर में काफी सुधार हुआ है, सबसे ज़्यादा आकार में, लेकिन बैटरी लाइफ़ और कार्यक्षमता में भी।" एकीकृत सर्किट के विकास और घटकों के लघुकरण के कारण, आधुनिक पेसमेकर अधिक जटिल संचालन के बावजूद धीरे-धीरे छोटे होते जा रहे हैं। इसी तरह, बैटरी तकनीक ने भी गति बनाए रखी है, जिसके परिणामस्वरूप सुरक्षित और लंबे समय तक चलने वाले उपकरण बन रहे हैं।"

न केवल पेसमेकर छोटे और अधिक ऊर्जा कुशल होते जा रहे हैं, बल्कि डिजिटल सिग्नल प्रोसेसिंग भी बेहतर दीर्घायु और अधिक डेटा भंडारण की अनुमति देता है, जिससे निदान में वृद्धि होती है।

शुरुआत में, पेसमेकर मरीज की मांग और आंतरिक लय की परवाह किए बिना हृदय की गति को एक निश्चित दर पर नियंत्रित करते थे। पेसमेकर और मरीज की आंतरिक हृदय लय के बीच प्रतिस्पर्धा अक्सर लक्षणात्मक ( धड़कन ) होती थी और अन्य समस्याओं का कारण बनती थी। वे धीरे-धीरे समय के साथ विकसित हुए और संवेदन क्षमता और विभिन्न प्रकार की प्रोग्रामिंग क्षमताएं प्रदान करने लगे। "पेसमेकर की वर्तमान पीढ़ी आंतरिक गतिविधि और गति को केवल तभी प्रोत्साहित करने का प्रयास करती है जब यह बिल्कुल आवश्यक हो। जब पेसमेकर स्टैंड-बाय पर काम करते हैं, आंतरिक लय को प्रोत्साहित करते हैं, तो मरीजों के लिए जीवन की गुणवत्ता बेहतर होती है और पेसमेकर की दीर्घायु बेहतर होती है।"

हृदय की प्राकृतिक कार्यप्रणाली की नकल करने के लिए, रेट रिस्पॉन्सिव पेसमेकर (आरआरपी) हैं, जो रोगी की गतिविधि के आधार पर हृदय की गति को समायोजित करते हैं। आरआरपी विकसित किए गए हैं जिनमें एक गतिविधि सेंसर है और रोगी की गतिविधि के स्तर के आधार पर पेसिंग दर को स्वचालित रूप से बदल सकता है।

प्रोग्रामेबल पेसमेकर

समय के साथ प्रोग्रामेबिलिटी का कार्य भी बदल गया है। शुरू में पेसमेकर बिल्कुल भी प्रोग्राम करने योग्य नहीं थे। निर्माता द्वारा कार्य करने के पैरामीटर पहले से निर्धारित किए जाते थे। डॉ. भामरी कहते हैं, "बाद में, प्रोग्रामेबल पेसमेकर विकसित किए गए जिन्हें टेलीमेट्री का उपयोग करके शरीर के बाहर से प्रोग्राम किया जा सकता है।"

आज, पेसमेकर एक ही कक्ष तक सीमित नहीं हैं। पेसमेकर हृदय के एक कक्ष को उत्तेजित करने से लेकर दोहरे कक्ष पेसिंग और यहां तक कि तीन कक्षों तक विकसित हो चुके हैं। "इस विकास ने रोगियों की बहुत मदद की है और जीवन की गुणवत्ता के साथ-साथ रोगियों की जीवन प्रत्याशा में भी बहुत सुधार किया है। आकार और नई तकनीकों ने हृदय रोग विशेषज्ञों को अधिक आसानी से पेसमेकर प्रत्यारोपित करने में सक्षम बनाया है। डॉ. भामरी ने कहा, "पहले, पेसमेकर केवल सर्जन द्वारा प्रत्यारोपित किए जाते थे, लेकिन, आज, उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रत्यारोपित किया जाता है।"

वैश्विक स्तर पर, आंतरिक पेसमेकर की मांग अब बढ़ रही है। इसका कारण हृदय संबंधी बीमारियों में वृद्धि, बेहतर भुगतान क्षमता और जीवनशैली हो सकती है। हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए चिंता का विषय यह है कि भारत में हर साल लगभग 1,00,000 मरीज ब्रैडीकार्डिया (धीमी हृदय गति) से पीड़ित होते हैं। हालांकि, भारत में हर साल केवल 20,000 मरीज ही पेसमेकर का सहारा लेते हैं। इसका कारण मरीजों के साथ-साथ डॉक्टरों में जागरूकता की कमी है।

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ये उपकरण पहले से कहीं ज़्यादा सुरक्षित हैं। "हालांकि, पेसमेकर तकनीक ने लाखों रोगियों के जीवन को बढ़ाया है, लेकिन कुछ साल पहले तक इन रोगियों को एमआरआई स्कैन प्राप्त करने से प्रतिबंधित किया गया था, जो कई सामान्य बीमारियों और स्थितियों के लिए व्यापक रूप से प्रचलित निदान पद्धति है, क्योंकि उनके उपकरण एमआरआई मशीनों के साथ इंटरैक्ट कर सकते हैं, जिससे संभावित रूप से डिवाइस या रोगी की सुरक्षा प्रभावित हो सकती है," लेकिन अब एमआरआई-संगत पेसमेकर एनसीआर के कुछ प्रमुख अस्पतालों में उपलब्ध हैं, जिनमें मैक्स अस्पताल शालीमार बाग, दिल्ली का सबसे अच्छा हृदय अस्पताल शामिल है, जो एमआरआई के साथ पेसमेकर के इंटरैक्ट के जोखिम को समाप्त करता है क्योंकि इन नई पीढ़ी के पेसमेकर में कोई फेरोमैग्नेटिक तत्व नहीं है।

पश्चिमी देशों में, हर दस लाख लोगों पर 600 से 700 पेसमेकर लगाए जाते हैं, लेकिन भारत में, हर दस लाख लोगों पर हम केवल आठ से नौ पेसमेकर ही लगाते हैं। ऐसे कई कारक हैं जिनकी वजह से प्रति दस लाख लोगों पर इम्प्लांट की संख्या कम हो गई है। इसके मुख्य कारण हैं जागरूकता का कम स्तर, सामर्थ्य, एडवांस कार्डियक सेंटर की कमी, जीवन की गुणवत्ता के प्रति उदासीनता और भारत में बीमा प्रणाली का कम कवर।

पेसमेकर का भविष्य

वायरलेस पेसमेकर भारतीय बाजार में बड़े पैमाने पर आने की उम्मीद है। भविष्य में, हम लंबी बैटरी लाइफ वाले पेसमेकर की उम्मीद करते हैं। हम आपके अपने दिल से संचालित बैटरी रहित पेसमेकर की भी उम्मीद कर रहे हैं। फिलहाल, पहला कदम इस तकनीकी चमत्कार के बारे में पर्याप्त जागरूकता पैदा करना है, ताकि कई कीमती जीवन बचाए जा सकें।