मैक्स इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर केयर में रोबोटिक यूरोऑन्कोलॉजी में वट्टीकुटी-एमआईएमई फेलो के रूप में मेरा अनुभव

वट्टीकुटी फाउंडेशन मैक्स इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एक्सीलेंस (MIME) के सहयोग से एक वर्ष के लिए क्लिनिकल फेलोशिप प्रदान करके यूरोऑन्कोलॉजी में रोबोटिक सर्जरी के क्षेत्र में नौसिखिए यूरोलॉजिस्ट को प्रशिक्षित करने का एक उत्कृष्ट अवसर प्रदान करता है। आवेदन प्रक्रिया की उल्लेखनीय विशेषता फेलो के चयन में पूर्ण पारदर्शिता है जो आवेदक के पाठ्यक्रम विवरण को पूर्ण योग्यता प्रदान करती है।

रोबोटिक यूरोऑन्कोलॉजी में फेलो डॉ. अश्विन सुनील ताम्हणकर (एमसीएच, डीएनबी यूरोलॉजी), जिन्होंने फरवरी 2017 में मैक्स इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर केयर, नई दिल्ली में यूरोऑन्कोलॉजी विभाग में डॉ. गगन गौतम और डॉ. हरित चतुर्वेदी के मार्गदर्शन में अपनी फेलोशिप की, अपना अनुभव साझा करते हैं

“इस टीम में एक अन्य सलाहकार के रूप में डॉ पुनीत अहलूवालिया और एक समर्पित रोबोटिक नर्स प्रैक्टिशनर के रूप में श्री सूर्या ओझा और कई अन्य लोग शामिल थे जो एक सफल रोबोटिक कार्यक्रम के लिए जिम्मेदार हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है कि चयन संरक्षक द्वारा एक साक्षात्कार के साथ पाठ्यक्रम के आधार पर किया गया था। फेलो के दृष्टिकोण से मुख्य दुविधा हमेशा फेलोशिप कार्यक्रम में शामिल होने का निर्णय लेने में झिझक का एक तत्व है। मैं इसके लिए अपवाद नहीं था। एक नौसिखिए के लिए जिसने हाल ही में अपनी रेजीडेंसी पूरी की है, यह एक कठिन निर्णय है, खासकर जब कोई व्यक्ति यूरोलॉजी रेजीडेंसी के दौरान रोबोट सर्जरी के संपर्क में नहीं आता है। यह संरक्षक का उत्साह और प्रतिबद्धता है जो उम्मीदवार को आश्वासन देता है।

एक फेलो के रूप में, फेलोशिप कार्यक्रम की शुरुआत में आपको खुले दिमाग से काम लेना चाहिए। चूंकि आप अपने करियर पथ में एक नए चुनौतीपूर्ण क्षेत्र में प्रवेश करने जा रहे हैं, इसलिए इस कौशल को सीखने की आपकी उत्सुकता सबसे महत्वपूर्ण है। आपको इसे एक साफ स्लेट के रूप में देखना चाहिए; फेलो और मेंटर के संयुक्त प्रयासों से सुंदर पेंटिंग के लिए तैयार। आपको इस फेलोशिप से शुरू से ही कुछ लक्ष्यों के बारे में तय कर लेना चाहिए। ये नैदानिक शिक्षण, शल्य चिकित्सा प्रशिक्षण, शैक्षणिक और अनुसंधान विकास हो सकते हैं। अंत में आपको भविष्य के मार्ग पर ध्यान केंद्रित करना होगा। मैंने इन पाँच पहलुओं से संबंधित इस एक साल की फेलोशिप से अपने अनुभव को विस्तार से बताया है।

एक्सक्लूसिव यूरो-ऑन्कोलॉजी यूनिट का हिस्सा होने के नाते, हमारे पास यूरो-ऑन्कोलॉजी के मामलों के लिए कई रेफरल थे, जिनमें मुख्य रूप से प्रोस्टेट, मूत्राशय, किडनी कैंसर और टेस्टिकुलर और पेनाइल कैंसर के कुछ मामले शामिल थे। इन रोगियों को हर चरण में प्रबंधित करने और फेलोशिप के अंत तक लंबे समय तक उनका पालन करने में कोई भी व्यक्ति पूरी तरह से सक्षम हो सकता है। मुझे लगता है कि चल रहे शोध के कारण प्रोस्टेट कैंसर के रोगियों का प्रबंधन बहुत अलग-अलग है; साक्ष्य और स्थानीय रोगी पूल विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत केंद्र पर प्रोटोकॉल को सुव्यवस्थित करना होगा। एक अच्छे नैदानिक अभ्यास का आधार रोगी केंद्रित दृष्टिकोण की अवधारणा के इर्द-गिर्द घूमता है। मल्टीमोडैलिटी उपचार अवधारणा एक और कारक है जिसे मैंने रोग प्रबंधन समूह चर्चाओं से सीखा जो नैतिक अभ्यास का मूल है। निर्णय लेने का सबसे महत्वपूर्ण पहलू हमारी चिकित्सा पद्धति का मूल है यानी प्राइमम नॉन नोसेरे (पहले कोई नुकसान न करें)। किसी को यह भी समझना चाहिए कि कब ऑपरेशन नहीं करना चाहिए और कब रोबोटिक दृष्टिकोण नहीं अपनाना चाहिए। एक और वैध बिंदु जो मैंने सीखा वह है एनेस्थीसिया से संबंधित जटिलताओं सहित सभी संभावित छोटी और बड़ी जटिलताओं को स्वीकार करते हुए एक गहन प्रीऑपरेटिव काउंसलिंग की आवश्यकता। इससे ऑपरेशन के बाद के चरण में प्रतिकूल प्रभाव से बचा जा सकता है।

सर्जिकल प्रशिक्षण का पहला और आवश्यक चरण रोबोट इंस्ट्रूमेंटेशन, पोजिशनिंग, पोर्ट प्लेसमेंट, रोबोट की डॉकिंग और अनडॉकिंग की मूल बातें समझना है। पोजिशनिंग से संबंधित सभी मुद्दों की रोकथाम सहित सर्जरी के दौरान रोगी की सुरक्षा हमेशा प्राथमिकता होती है। सफल प्रशिक्षण का मूल एक बेडसाइड सहायक (बीएसए) के रूप में सक्रिय स्वतंत्र सहायता है। एक उत्कृष्ट कंसोल सर्जन बनने के लिए एक को एक उत्कृष्ट बीएसए होना चाहिए। सफल रोबोटिक कार्यक्रम का मुख्य आधार कंसोल सर्जन और बेडसाइड सहायक के बीच समन्वय का स्तर है। मैं अपनी फैलोशिप के एक महीने के अंत में सक्रिय रूप से मामलों की सहायता कर रहा था। उपकरणों की देखभाल, सुरक्षित डॉकिंग और अनडॉकिंग, दबाव बिंदुओं की उचित पैडिंग, दृष्टि के तहत उपकरण सम्मिलन, निर्देशित उपकरण विनिमय आदि ऐसे बिंदु थे जिन्हें मैंने अच्छी तरह से सीखा।

इसके लगभग 2 महीने बाद कंसोल का काम शुरू हुआ। यह कंसोल प्रशिक्षण एक चरणबद्ध प्रक्रिया है जो बुनियादी गैर-महत्वपूर्ण चरणों से शुरू होती है और उसके बाद प्रक्रिया के अधिक महत्वपूर्ण चरणों का पालन करती है। रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी प्रशिक्षण से संबंधित यह मूत्राशय ड्रॉप के चरण से शुरू होता है, उसके बाद पोस्टीरियर विच्छेदन और फिर लिम्फैडेनेक्टॉमी होती है। जिस दिन आप अपना पहला मूत्राशय ड्रॉप करते हैं, आप वास्तव में कंसोल सर्जन के कौशल की गंभीरता को समझते हैं। आगे बढ़ने पर इसमें मूत्राशय गर्दन विच्छेदन, पृष्ठीय शिरापरक परिसर का नियंत्रण, पार्श्व पेडिकल विच्छेदन, अनुक्रमिक तरीके से एनास्टोमोस शामिल हैं। तंत्रिका संरक्षण और शीर्ष विच्छेदन सबसे महत्वपूर्ण चरण हैं जिन पर अंत में ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए। अगले चरण पर आगे बढ़ने से पहले, जो कारक सबसे आवश्यक है वह है पिछले चरण को करने में साथी का आत्मविश्वास। रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी के अपने केंद्रित प्रशिक्षण में, मैंने प्रत्येक चरण को कई बार किया है। प्रोस्टेटेक्टॉमी के अलावा, एक फेलो के रूप में आपको किडनी की रोबोटिक सर्जरी के कुछ चरणों को करने का मौका मिलता है, जैसे कोलन का मोबिलाइजेशन, यूरेट्रोगोनाडल पैकेट को उठाना, हिलर विच्छेदन, आंशिक नेफरेक्टोमी के लिए ट्यूमर का निष्कासन आदि। इससे आपको निचले पथ के साथ-साथ ऊपरी पथ का व्यापक व्यावहारिक अनुभव मिलता है। इस स्तर पर सीखना सिस्टेक्टोमी जैसे कुछ जटिल मामलों और रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड विच्छेदन, वीडियो एंडोस्कोपिक इंगुइनल लिम्फ नोड विच्छेदन, कुल पेल्विक एक्सेंटेरेशन आदि जैसे असामान्य मामलों का अवलोकन करने और सक्रिय रूप से सहायता करने पर भी निर्भर करता है। मुझे अपने एक साल के फेलोशिप में लगभग 73 मामलों में यह व्यावहारिक प्रशिक्षण मिल सका। कुल मिलाकर मैंने कंसोल पर लगभग 4470 मिनट बिताए, जो प्रति केस लगभग एक घंटा था अपने लॉग में सभी डेटा को बनाए रखना एक बहुत अच्छी आदत है, जिसमें सहायता और कंसोल कार्य के सभी चरण शामिल हैं, जिसमें सटीक समय शामिल होगा। अपने वीडियो को संग्रहीत करना और समय-समय पर उनका विश्लेषण करना सबसे आवश्यक है। यदि आपको कोई जटिलता आती है, तो वीडियो का विश्लेषण करना और जटिलता के कारण की पहचान करना आवश्यक है ताकि भविष्य में इससे बचा जा सके। एक और महत्वपूर्ण पहलू जो मैंने सीखा वह था टीम वर्क का महत्व। आपको अपनी टीम के प्रत्येक सदस्य से सीखना चाहिए। प्रत्येक टीम के सदस्य के बीच समन्वय का स्तर अत्यंत महत्वपूर्ण है।

शैक्षणिक मोर्चे पर यह फेलोशिप अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलनों सहित सभी संभावित प्लेटफार्मों पर डेटा और वीडियो प्रस्तुत करने का एक शानदार अवसर है। विभिन्न सम्मेलनों में पुरस्कार प्राप्त करके अपनी उपलब्धियों में कुछ और जोड़ने का यह एक शानदार अवसर है। हमने विभिन्न सम्मेलनों में लगभग 18 सार प्रस्तुत किए। हमने 2018 में यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (EAU) के वार्षिक सम्मेलन और EAU रोबोटिक यूरोलॉजी सेक्शन कॉन्फ्रेंस 2017 में अपने पेपर प्रस्तुत किए। कुल मिलाकर हमें विभिन्न विषयों के लिए पाँच पुरस्कार मिले, जिसमें मैक्स इंस्टीट्यूट ऑफ़ मेडिकल एक्सीलेंस (MIME) द्वारा सर्वश्रेष्ठ छात्र पुरस्कार के लिए तीसरा स्थान भी शामिल है। हमें 'भारत में यूरोलॉजिकल रिसर्च का भविष्य' विषय पर लिखे गए निबंध के लिए एक राष्ट्रीय पुरस्कार (डॉ. सीतारमण मेमोरियल पुरस्कार) मिला। हमें RUFCON (रोबोटिक यूरोलॉजी फोरम ऑफ़ इंडिया कॉन्फ्रेंस) 2017 में रोबोटिक इंट्राकोपोरियल कंडिट पर वीडियो के लिए राष्ट्रीय पुरस्कार भी मिला था। रोबोटिक प्रोस्टेटेक्टॉमी में कम खुराक एस्पिरिन की निरंतरता के परिणामों के मूल्यांकन पर हमारे पोस्टर को RUFCON 2018 के लिए सर्वश्रेष्ठ पोस्टर के रूप में सम्मानित किया गया था। इन प्रस्तुतियों ने मुझे पूरी तरह से प्रस्तुत करने और वितरित करने में आत्मविश्वास दिया। मैं यूरोलॉजिकल कैंसर के कुछ विषयों पर यूरोलॉजिकल सोसाइटी ऑफ इंडिया के लिए दिशानिर्देश लिखने में सक्रिय रूप से शामिल था। प्रकाशित भारतीय साहित्य पर विशेष ध्यान देने के साथ उन विषयों पर ज्ञान प्राप्त करते हुए यह मेरे लिए एक अलग सीखने का अनुभव था। अकादमिक विकास में पांडुलिपियां, समीक्षाएं, पुस्तक अध्याय लिखना भी शामिल है। हमने दो पुस्तक अध्याय लिखे जिनमें नॉन मसल इनवेसिव ब्लैडर कैंसर पर अपडेट और रोबोटिक्स, इंस्ट्रूमेंटेशन, पोर्ट प्लेसमेंट , डॉकिंग की मूल बातें पर हमने मरीज़ों का नामांकन पूरा कर लिया है (n=64) और वर्तमान में सक्रिय फ़ॉलो-अप किया जा रहा है। एक अन्य विषय इंट्राकॉर्पोरियल कंडिट के साथ रोबोट सहायता प्राप्त रेडिकल सिस्टेक्टोमी के लिए सर्जरी के बाद बेहतर रिकवरी (ERAS) प्रोटोकॉल के पायलट अध्ययन पर था। वर्तमान में हमारे पास अंतरराष्ट्रीय समकक्ष समीक्षा पत्रिकाओं के साथ विभिन्न चरणों में मूल्यांकन के तहत छह पांडुलिपियाँ हैं। मुझे दो जगहों पर जाने का अवसर मिला, एक मेरे कंसोल प्रशिक्षण की शुरुआत में और दूसरा मेरे कार्यकाल के अंत में। मैं शुरुआती दिनों में एक सप्ताह के लिए न्यूयॉर्क के माउंट सिनाई अस्पताल में डॉ. आशुतोष तेवराई का निरीक्षण करने गया था। अंत में मुझे एक सप्ताह के लिए डॉ. निखिल वासदेव, डॉ. जिम एडशेड और डॉ. टिम लेन के साथ लिस्टर अस्पताल, यूके में क्लिनिकल अटैचमेंट मिला।

मुझे लगता है कि सीखना एक सतत प्रक्रिया है और किसी को बुनियादी आधार पर कौशल विकसित करना होता है। यह फेलोशिप आपको एक ठोस आधार प्रदान करती है जिस पर आपको अपना पिरामिड बनाना होता है। जब आप इस फेलोशिप में शामिल होते हैं तो आप अचेतन अक्षमता के चरण में होते हैं, जिसका अर्थ है कि आप अपनी अक्षमता के स्तर को समझने की स्थिति में नहीं होते हैं। एक बार जब आप कौशल हासिल करना शुरू करते हैं, तो आपको पता चलता है कि आपमें क्या कमी है जो सचेत अक्षमता का एक चरण है। मेरी राय में इस चरण के बाद सीखने की अवस्था में एक तीव्र ढलान है जिसमें आप धीरे-धीरे उस चरण की ओर बढ़ते हैं जब आप सचेत रूप से सक्षमता के स्तर तक पहुँचने के लिए प्रयास करते हैं जिसे सचेत सक्षमता कहा जाता है। प्रशिक्षण के दौरान एक फेलो का उद्देश्य हमेशा सचेत सक्षमता की ओर इस मार्ग पर चलना शुरू करना होना चाहिए। आदर्श गुरु हमेशा आपको सही रास्ता दिखाते रहते हैं।

इस फेलोशिप में मैंने जो सीखा वह वास्तव में क्लिनिकल गवर्नेंस यानी नैतिक चिकित्सा, क्लिनिकल बेंच स्ट्रेंथ यानी संपूर्ण बुनियादी ज्ञान और क्लिनिकल रिसर्च की अवधारणाओं के इर्द-गिर्द घूमता था। मैं वास्तव में इस एक साल में 'सेवाभाव', 'उत्कृष्टता', 'विश्वसनीयता' के सिद्धांतों को शुद्धतम अर्थों में सीख सका।

निष्कर्ष के तौर पर, मैक्स अस्पताल में वट्टीकुटी-एमआईएमई रोबोटिक यूरो-ऑन्कोलॉजी फेलोशिप कार्यक्रम एक नौसिखिए यूरोलॉजिस्ट के लिए तेजी से कौशल और शैक्षणिक विकास के लिए संरचित प्रशिक्षण के लिए एक उत्कृष्ट आधार है। यदि आपके पास एक शुरुआती दिमाग है जो बिना किसी पूर्वधारणा के हमेशा सीखने के लिए तैयार रहेगा, तो आप इस फेलोशिप में एक असीम सीखने का अनुभव प्राप्त करेंगे। मैं ईमानदारी से अपने गुरुओं डॉ. गगन गौतम और डॉ. हरित चतुर्वेदी, यूरो-ऑन्कोलॉजी विभाग के टीम के सदस्यों श्री माजो मैथ्यू (नर्स प्रैक्टिशनर) और श्री अभिषेक महावीर- कार्यक्रम समन्वयक और मेरे प्रशिक्षण के लिए जिम्मेदार प्रत्येक व्यक्ति को धन्यवाद देना चाहता हूँ; मुझे एक बेहतर इंसान बनाने के लिए। मैं अपने जीवन में इस बेहतरीन सीखने के अनुभव को हमेशा संजो कर रखूँगा। डॉ. गगन गौतम के साथ इस वट्टीकुटी-एमआईएमई फेलोशिप कार्यक्रम का पहला व्यक्तिगत फेलो बनना एक सम्मान की बात है।”

डॉ. अश्विन सुनील ताम्हणकर (एमसीएच, डीएनबी यूरोलॉजी)

रोबोटिक यूरोऑन्कोलॉजी में फेलो,

मैक्स इंस्टीट्यूट ऑफ कैंसर केयर,

नई दिल्ली