गर्भकालीन मधुमेह

By Dr. Anuradha Kapur in Obstetrics And Gynaecology

Jun 18 , 2024 | 2 min read | अंग्रेजी में पढ़ें

गर्भावधि मधुमेह गर्भावस्था का सबसे आम चयापचय विकार है तथा भारत में इसकी घटनाएं बढ़ती जा रही हैं, तथा यह एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता का विषय है।

जीडीएम को कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान रक्त शर्करा में परिवर्तनशील तीव्रता की वृद्धि होती है।

एशियाई और विशेष रूप से भारतीयों को मधुमेह और गर्भावधि मधुमेह का खतरा अधिक रहता है।

जीडीएम से माँ और बच्चे दोनों के लिए प्रतिकूल परिणामों का जोखिम बढ़ जाता है। अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों ही तरह से

मातृ जटिलताएँ - जीडीएम के मातृ जोखिमों में शामिल हैं:

एमनियोटिक थैली में तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि
उच्च रक्तचाप
लंबे समय तक प्रसव पीड़ा,
बाधित प्रसव
सिजेरियन सेक्शन की बढ़ी दरें
प्रसवोत्तर रक्तस्राव
संक्रमण

भ्रूण संबंधी जोखिमों में शामिल हैं:

गर्भपात
गर्भाशय के अंदर मृत्यु
स्टीलबर्थ
जन्मजात विकृति
प्रसव के समय शिशु का कंधा फंसना
गर्भावधि उम्र के हिसाब से बड़े आकार के शिशुओं के कारण जन्म के समय होने वाली चोटें
नवजात शिशु में रक्त शर्करा में कमी और शिशु श्वसन संकट सिंड्रोम

इस बात के भी प्रमाण बढ़ रहे हैं कि जीडीएम का संबंध माता में दीर्घकालिक अस्वस्थता (टाइप 2 मधुमेह और हृदय संबंधी रोग) और संतान में (बचपन में मोटापा और बाद के जीवन में संबंधित हृदय-चयापचय संबंधी जोखिम) के बढ़ते जोखिम से है।

जीडीएम से जुड़े कुछ जोखिम कारक:

भौतिक निष्क्रियता
पिछली गर्भावस्था का इतिहास:

जीडीएम
मैक्रोसोमिया ( ≥ 4000 ग्राम)
स्टीलबर्थ

उच्च रक्तचाप (140/90 mm Hg या उच्च रक्तचाप के लिए उपचार किया जा रहा है)
डिस्लिपिडेमिया
मातृ आयु 40 वर्ष से अधिक
जातीयता- उच्च जोखिम वाली जातियाँ (भारतीयों में)
पीसीओएस का पिछला इतिहास
रुग्ण रोगिष्ठ मोटापा

परीक्षण प्रोटोकॉल: भारत में सभी गर्भवती महिलाओं की सार्वभौमिक जांच की सिफारिश की जाती है।

पहली रक्त शर्करा जांच पहली प्रसवपूर्व यात्रा के दौरान ही कर लेनी चाहिए। दूसरी जांच गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह के दौरान कर लेनी चाहिए, यदि पहली जांच नकारात्मक हो, क्योंकि कई गर्भवती महिलाओं में इस अवधि (24-28 सप्ताह) के दौरान रक्त शर्करा असहिष्णुता विकसित हो जाती है। चिकित्सकों की सलाह के अनुसार तीसरी तिमाही में दोबारा जांच करवाएं।

जीडीएम प्रबंधन के मार्गदर्शक सिद्धांत:

सभी गर्भवती महिलाओं को, जो पहली बार जीडीएम के लिए सकारात्मक परीक्षण करती हैं, मेडिकल पोषण थेरेपी (एमएनटी) और शारीरिक व्यायाम शुरू करना चाहिए।

प्रतिदिन 30 मिनट पैदल चलें/व्यायाम करें।
जीडीएम तब होता है जब इसे एमएनटी और (जीवनशैली में परिवर्तन) से नियंत्रित नहीं किया जा सकता, मेटफॉर्मिन या इंसुलिन थेरेपी को शामिल किया जाता है।
आहार संतुलित होना चाहिए.
गर्भावस्था के दौरान आवश्यकता के अनुसार अतिरिक्त 350 किलोकैलोरी जोड़ी जाती है।

गर्भावस्था में रक्त शर्करा लक्ष्य: इष्टतम ग्लूकोज स्तर प्राप्त करने के लिए गर्भावधि मधुमेह में रक्त शर्करा की स्व-निगरानी की सिफारिश की जाती है। ग्लूकोज लक्ष्य हैं:

उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज 95 मिलीग्राम% से कम।
भोजन के एक घंटे बाद का स्तर < 140 मिग्रा %
भोजन के 2 घंटे बाद <120 mg%

रक्त शर्करा नियंत्रण और अन्य कारकों के आधार पर प्रसव का समय प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

योनि से प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है और एलएससीएस केवल प्रसूति संबंधी संकेतों के लिए किया जाता है।

जीडीएम से पीड़ित गर्भवती महिलाओं की प्रसव के बाद अनुवर्ती कार्रवाई:

गर्भवती: जीडीएम से पीड़ित महिलाओं और उनके बच्चों को बाद के जीवन में टाइप II डायबिटीज़ मेलिटस विकसित होने का जोखिम अधिक होता है और उन्हें प्रसव के 6 सप्ताह बाद रक्त शर्करा परीक्षण करवाना चाहिए। उन्हें स्वस्थ जीवनशैली के बारे में परामर्श दिया जाना चाहिए, विशेष रूप से आहार और व्यायाम की भूमिका। जीडीएम का शीघ्र निदान और उपचार प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों को कम कर सकता है और माँ और बच्चे के स्वास्थ्य में उल्लेखनीय सुधार कर सकता है।