मिर्गी और दौरा

By Dr. Mukesh Kumar in Neurosciences , Neurology

Jun 18 , 2024 | 3 min read | अंग्रेजी में पढ़ें

दौरा/मिर्गी मस्तिष्क में असामान्य अत्यधिक या समकालिक न्यूरोनल गतिविधि के कारण होने वाली एक आघातजन्य घटना है। मिर्गी एक ऐसी स्थिति का वर्णन करती है जिसमें किसी व्यक्ति को किसी पुरानी, अंतर्निहित प्रक्रिया के कारण बार-बार दौरे पड़ते हैं।

आम तौर पर, 5-10% आबादी को कम से कम एक बार दौरा पड़ता है, जिसमें सबसे ज़्यादा घटनाएं बचपन और वयस्कता के अंतिम चरण में होती हैं। मिर्गी की परिभाषा के अनुसार दो या अधिक अकारण दौरे पड़ना, मिर्गी की घटना 0.3-0.5% है और इसका प्रचलन प्रति 1000 में लगभग 5-10 व्यक्तियों में है।

दौरे या तो केन्द्रिय या सामान्यीकृत हो सकते हैं।

फोकल दौरे

फोकल दौरे एक न्यूरोनल नेटवर्क से उत्पन्न होते हैं जो या तो एक मस्तिष्क गोलार्द्ध के भीतर अलग-अलग स्थानीयकृत होते हैं या अधिक व्यापक रूप से वितरित होते हैं लेकिन फिर भी गोलार्द्ध के भीतर होते हैं। नई वर्गीकरण प्रणाली के साथ, "सरल फोकल दौरे" और "जटिल फोकल दौरे" की उपश्रेणियाँ समाप्त कर दी गई हैं।

सामान्यीकृत दौरे

माना जाता है कि सामान्यीकृत दौरे मस्तिष्क में किसी बिंदु पर उत्पन्न होते हैं, लेकिन तुरंत और तेज़ी से दोनों मस्तिष्क गोलार्द्धों में न्यूरोनल नेटवर्क को सक्रिय कर देते हैं। कई प्रकार के सामान्यीकृत दौरे में ऐसी विशेषताएं होती हैं जो उन्हें विशिष्ट श्रेणियों में रखती हैं और नैदानिक निदान को सुविधाजनक बनाती हैं

बुनियादी तंत्र

दौरे की शुरुआत और प्रसार की प्रक्रिया

फोकल दौरा गतिविधि एक बहुत ही पृथक क्षेत्र में शुरू होती है और फिर पड़ोसी क्षेत्रों में फैल जाती है और इस प्रक्रिया को दौरा आरंभ चरण और प्रसार चरण के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

आरंभिक चरण न्यूरॉन्स के समुच्चय में दो समवर्ती घटनाओं द्वारा चिह्नित है: (1) एक्शन पोटेंशिअल्स का उच्च-आवृत्ति विस्फोट और (2) हाइपरसिंक्रोनाइज़ेशन। विस्फोट की गतिविधि बाह्यकोशिकीय कैल्शियम (Ca2+) के प्रवाह के कारण न्यूरोनल झिल्ली के अपेक्षाकृत लंबे समय तक चलने वाले विध्रुवण के कारण होती है, जो वोल्टेज-निर्भर सोडियम (Na+) चैनलों के खुलने, Na+ के प्रवाह और दोहरावदार एक्शन पोटेंशिअल्स के निर्माण की ओर ले जाती है। इसके बाद सेल के प्रकार के आधार पर GABA रिसेप्टर्स या पोटेशियम (K+) चैनलों द्वारा मध्यस्थता की गई हाइपरपोलराइज़िंग आफ्टरपोटेंशियल होती है। पर्याप्त संख्या में न्यूरॉन्स से सिंक्रनाइज़ विस्फोटों के परिणामस्वरूप EEG पर तथाकथित स्पाइक डिस्चार्ज होता है।

एपिलेप्टोजेनेसिस की क्रियाविधि

एपिलेप्टोजेनेसिस का मतलब है सामान्य न्यूरोनल नेटवर्क का ऐसे नेटवर्क में बदलना जो लगातार हाइपरएक्साइटेबल हो। इसमें अक्सर महीनों से लेकर सालों तक की देरी होती है

दौरे और मिर्गी के कारण

आयु के अनुसार—

बचपन (0-8 वर्ष) - ज्वर संबंधी दौरे, प्रसवकालीन अपमान, जैव रासायनिक असंतुलन जैसे हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया या आनुवंशिक कारक या मस्तिष्क में संरचनात्मक दोष

8-18 वर्ष की आयु - सिर में चोट, आनुवंशिक कारण, संक्रमण, कैल्शिफिकेशन

18-45 वर्ष की आयु- न्यूरोसिस्टीसरकोसिस, मस्तिष्क संक्रमण, सिर में चोट, स्ट्रोक

45-70 वर्ष की आयु - सिर में चोट, संक्रमण, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, स्ट्रोक

70 वर्ष से अधिक आयु - शरीर में कोई जैव रासायनिक असंतुलन, दवा से प्रेरित

मूल्यांकन

नैदानिक मूल्यांकन - इतिहास और परीक्षा से बेहोशी, छद्म दौरा, रासायनिक असंतुलन, मनोवैज्ञानिक कारणों की पहचान करने में मदद मिलती है

रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन- सिर का सीटी और मस्तिष्क का एमआरआई आवश्यक है

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मूल्यांकन – ई.ई.जी.

इलाज

एंटीएपिलेप्टिक दवाओं की क्रियाविधि
ऐसा प्रतीत होता है कि एंटीएपिलेप्टिक औषधियां मुख्य रूप से दौरे के आरंभ या फैलाव को रोककर कार्य करती हैं।
आवृत्ति-निर्भर तरीके से Na+-निर्भर क्रिया क्षमताओं का अवरोधन (उदाहरण के लिए, फेनटॉइन, कार्बामाज़ेपाइन, लैमोट्रीजीन, टोपिरामेट, ज़ोनिसामाइड, लैकोसामाइड, रुफिनामाइड)
वोल्टेज-गेटेड Ca2+ चैनलों (फेनिटोइन, गैबापेंटिन, प्रीगैबलिन) का अवरोध
ग्लूटामेट गतिविधि का क्षीणन (लैमोट्रीजीन, टोपिरामेट, फेल्बामेट)
GABA रिसेप्टर फ़ंक्शन की क्षमता (बेंज़ोडायज़ेपींस और बार्बिटुरेट्स)
GABA (वैल्प्रोइक एसिड, गैबापेंटिन, टियागाबिन) की उपलब्धता में वृद्धि
सिनैप्टिक पुटिकाओं (लेवेतिरेसेटम) के विमोचन का मॉड्यूलेशन।
अनुपस्थिति दौरों के लिए दो सबसे प्रभावी दवाएं, इथोसुक्सिमाइड और वैल्प्रोइक एसिड, संभवतः थैलेमिक न्यूरॉन्स में टी-प्रकार Ca2+ चैनलों को बाधित करके कार्य करती हैं।

उपचार: दौरा

जब कोई मरीज दौरे के तुरंत बाद आता है, तो पहली प्राथमिकता महत्वपूर्ण संकेतों, श्वसन और हृदय संबंधी सहायता, और दौरों के उपचार पर ध्यान देना है। जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियों जैसे कि सीएनएस संक्रमण, चयापचय संबंधी गड़बड़ी, या दवा विषाक्तता को पहचाना जाना चाहिए और उचित तरीके से प्रबंधित किया जाना चाहिए।

जब रोगी गंभीर रूप से बीमार नहीं होता है, तो मूल्यांकन शुरू में इस बात पर केंद्रित होगा कि क्या पहले भी दौरे पड़ने का इतिहास रहा है। यदि यह पहला दौरा है, तो जोर इस बात पर होगा: (1) यह स्थापित करना कि रिपोर्ट की गई घटना एक दौरा था या कोई अन्य पैरॉक्सिस्मल घटना, (2) जोखिम कारकों और घटनाओं की पहचान करके दौरे का कारण निर्धारित करना, और (3) यह तय करना कि किसी अंतर्निहित बीमारी के उपचार के अलावा एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी की आवश्यकता है या नहीं।