संपूर्ण घुटना प्रतिस्थापन में कंप्यूटर सहायता प्राप्त सर्जरी - जीवित रहने के लिए संरेखित करें!

By Dr. Ashish Jain in Orthopaedics & Joint Replacement

Jun 18 , 2024 | 4 min read | अंग्रेजी में पढ़ें

ऑस्टियोआर्थराइटिस के बारे में आप क्या जानते हैं?

55 वर्ष से अधिक आयु की आबादी का दसवां हिस्सा घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित है। हालांकि यह वृद्ध लोगों में एक आम समस्या है, लेकिन दर्द और विकलांगता की एक बड़ी चिंता है। ऑस्टियोआर्थराइटिस के अलावा, रुमेटीइड गठिया, सेरोनिगेटिव गठिया, पोस्टट्रॉमेटिक गठिया और घुटने के जोड़ के घातक ट्यूमर जैसी स्थितियां भी रोगियों को गंभीर रुग्णता का कारण बनती हैं।

वर्तमान में, 55 वर्ष या उससे अधिक आयु की लगभग 2% आबादी इतनी विकलांग है कि उन्हें TKR की आवश्यकता है। यह प्रक्रिया जीवन प्रत्याशा और सार्वजनिक अपेक्षाओं को बढ़ाती है, जिससे बाद के वर्षों में जीवन की गुणवत्ता और गतिशीलता में सुधार होता है। महिलाओं में ऑस्टियोआर्थराइटिस का अनुमानित प्रचलन पुरुषों की तुलना में लगभग दोगुना है।

सम्पूर्ण घुटना प्रतिस्थापन (टीकेआर) क्यों आवश्यक है?

अधिकांश रोगी चिकित्सीय उपचार और रूढ़िवादी तरीकों से अपने लक्षणों का प्रबंधन करने में सक्षम होते हैं, इसके बावजूद कई रोगियों को आगे के प्रबंधन के लिए संयुक्त प्रतिस्थापन विशेषज्ञों के पास भेजा जाता है।

टीकेआर निम्नलिखित के लिए संकेतित है:

दर्द से राहत
घुटने के जोड़ की गंभीर विकृति में कार्यात्मक सुधार
वात रोग
घुटने की स्थिरता
कृत्रिम अंग घटकों और अंग का पर्याप्त संरेखण
पर्याप्त गति की अनुमति दें

इसकी आवश्यकता कब होती है?

जब आपका घुटना इतना क्षतिग्रस्त हो जाए कि उसकी मरम्मत नहीं की जा सकती, तो टोटल नी रिप्लेसमेंट (TKR) को ज़रूरी माना जाता है। डॉक्टर विशेष घुटने के एक्स-रे करके इसका पता लगा सकते हैं। अगर आपके घुटने क्षतिग्रस्त हैं और यह आपकी हरकत को रोक रहा है, तो आप TKR के लिए सही उम्मीदवार हैं।

टीकेआर में, दीर्घायु तय करने वाले पैरामीटर पुनरुत्पादनीय सर्जिकल तकनीक और प्रत्यारोपण का संरेखण हैं। सर्जिकल तकनीक टीकेआर की सफलता तय करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है, अन्य कारकों के अलावा जैसे उचित नरम-ऊतक संतुलन, सटीक अक्षीय संरेखण चाहे सामने से या पक्षों से देखा जाए (यानी कोरोनल और सैगिटल दोनों विमानों में), और फ्लेक्सन और एक्सटेंशन अंतराल के सममित आयत।

कौन सी तकनीक प्रयोग की जाती है?

कंप्यूटर नेविगेशन एक तकनीक है जो शल्यचिकित्सा के दौरान सर्जन को सही संरेखण प्राप्त करने में सहायता करती है।

नोट : इस ऑपरेशन में, पूरा घुटना नहीं बदला जाता है, बल्कि हड्डियों के घिसे हुए सिरों पर एक कृत्रिम प्रत्यारोपण लगाया जाता है। घुटने के विशेषज्ञ कंप्यूटर नेविगेशन की नवीनतम तकनीक का उपयोग करके इस सर्जरी को करते हैं। यह एक चरणबद्ध ऑपरेशन है। यदि एक कदम गलत हो जाता है तो यह अगले और उसके बाद के चरणों को प्रभावित करता है, और इसी तरह आगे भी होता है। कंप्यूटर की सहायता से, सर्जन रोगी पर उन्हें निष्पादित करने से पहले, कंप्यूटर द्वारा तैयार किए गए मॉडल पर सर्जरी के चरणों की योजना बना सकता है। इसका मतलब है कि एक सर्जन यह जान सकता है कि किसी विशेष सर्जरी का क्या प्रभाव होगा। यदि मॉडल घुटने पर कुछ क्रिया ठीक नहीं लगती है, तो सर्जन के पास बदलाव करने का विकल्प होता है। इसके अलावा, कंप्यूटर नेविगेशन के साथ, सर्जन अगले चरण पर जाने से पहले प्रत्येक चरण की सटीकता की जांच कर सकता है। इन सभी जाँचों और संतुलन के लिए परिष्कृत कंप्यूटर उपकरण और समय की आवश्यकता होती है, लेकिन अंत में जो सामने आता है वह एकदम सही होता है।

परंपरागत रूप से, इस सर्जरी के लिए यांत्रिक जिग का उपयोग किया जाता था। इन जिग के उपयोग में सर्जन की ओर से कुछ हद तक निर्णय की आवश्यकता होती है, जिसे "आंखों से देखना" कहा जाता है। विडंबना यह है कि कभी-कभी जब मामला सबसे अच्छे हाथों में होता है, तब भी 30% मामलों में निर्णय गलत हो सकता है। इसका कारण यह है कि मानव शरीर रचना परिवर्तनशील है, और किसी विशेष रोगी से मेल खाने के लिए आवश्यक शल्य चिकित्सा तकनीक में बदलाव की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है। दूसरे शब्दों में, 'कुक बुक' दृष्टिकोण हर समय काम नहीं करता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि टीकेआर सर्जरी में पारंपरिक तकनीकों के परिणामस्वरूप 15-20 साल तक चलने वाली उच्च प्रोस्थेसिस उत्तरजीविता दर प्राप्त हुई है। चूंकि सीएएस अपनी प्रारंभिक अवस्था से बच गया है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि इसकी भूमिका को स्पष्ट करने के लिए नियमित आधार पर कार्यात्मक और नैदानिक परिणाम एकत्र किए जाएं।

CAS के कुछ पक्ष और विपक्ष!

नेविगेशन को पहली बार 1980 के दशक में प्रयोगात्मक रूप से और 1990 के दशक में चिकित्सकीय रूप से पेश किया गया था, लेकिन पिछले 7 वर्षों में ही यह मुख्यधारा के आर्थोपेडिक्स में प्रवेश कर पाया है। CAS तेजी से विकसित हो रहा है और इसमें भारी बदलाव हो रहा है। इसका उपयोग आर्थोपेडिक्स में कई अनुप्रयोगों के साथ किया जा रहा है, जिसमें घुटने और कूल्हे के आर्थ्रोप्लास्टी से लेकर पेडिकल स्क्रू प्लेसमेंट तक शामिल हैं। वर्तमान ऑप्टिकल सिस्टम को इलेक्ट्रोमैग्नेटिक या अन्य प्रकार के पंजीकरण और ट्रैकिंग सिस्टम द्वारा प्रतिस्थापित किए जाने की संभावना है।

कंप्यूटर सहायता प्राप्त प्रणालियां (सीएएस) सक्रिय (सर्जिकल रोबोट) या निष्क्रिय होती हैं, अर्थात वे प्रणालियां जो घुटने की प्रतिस्थापन सर्जरी के किसी भी भाग का निष्पादन नहीं करती हैं, लेकिन सर्जिकल उपकरणों की स्थिति निर्धारण में सहायता करती हैं।

सीएएस के कई लाभ हैं:

- पारंपरिक टीकेआर के विपरीत, जहां तनाव उपकरणों का उपयोग शून्य और 90 डिग्री में ही किया जा सकता है, पटेला के साथ किसी भी कोण पर विकृति का गतिशील मूल्यांकन।

- एकदम संतुलित घुटना देने के लिए नरम ऊतक तनाव की गणना ।

- यांत्रिक अंग अक्ष की सटीक बहाली ।

- रक्त की हानि कम होना।

- अतिरिक्त-मज्जा उपकरण के कारण वसा एम्बोलिज्म की घटना में कमी ।

- 1 मिमी और 1 डिग्री में भी नरम ऊतक तनाव पर डेटा की सटीकता। सर्जन को नियंत्रण, प्रतिक्रिया, त्रुटियों को ठीक करने की क्षमता और CAS द्वारा आवश्यक दस्तावेज़ीकरण दिया जाता है।

लेकिन इसके कुछ नुकसान भी हैं:

लंबे समय तक चलने वाला ऑपरेशन.
कुछ निश्चित सीखने की अवस्थाएँ।
प्रणाली की खरीद और रखरखाव के लिए महत्वपूर्ण लागत निहितार्थ।
प्रत्यारोपण के बाद जीवित रहने की दर और टीकेए के लिए रोगी लाभ के संदर्भ में पारंपरिक सर्जरी की तुलना में सीएएस के दीर्घकालिक लाभों के पर्याप्त साक्ष्य का अभाव।

कंप्यूटर नेविगेशन की शुरुआत के बाद से संरेखण के मुद्दे पर नया उत्साह आया है। TKR में कंप्यूटर सहायता प्राप्त सर्जरी का उद्देश्य तटस्थ यांत्रिक अक्ष के साथ संरेखण प्राप्त करना है। प्रगति जारी रहेगी और पूर्णता और दीर्घकालिक दीर्घायु प्राप्त करने का हमारा लक्ष्य अभी भी क्षितिज पर है।